한국혈액암협회는 증상이 있는, 절제 불가능한 국소 진행성 또는 전이성 갑상선 수질함(aMTC)으로 반데타닙(Vandetanib) 치료를 받으시는 환자의 경제적 부담을 덜고 안정적인 치료를 통해 생존기간을 연장하며, 나아가 삶의 질을 향상시키고자 반데타닙(Vandetanib) 약제비 지원 프로그램을 진행합니다.
- ● 지원대상 : 증상이 있는, 절제 불가능한 국소 진행성 또는 전이성 갑상선 수질암(aMTC)으로 반데타닙(Vandetanib) 을 처방 받은 환자
- ● 지원내용 : 반데타닙 300mg(1박스/30정)구입비용 중 576만원 환급
반데타닙 100mg(1박스/30정)구입비용 중 288만원 환급
(1인 한도 제한이 없으며 30정 처방을 원칙으로 하나 단, 최초 1회
30정미만 처방 시 처방정에 해당하는 환급금을 계산하여 환급한다.)
예) 300mg/15정 구입시 576만원의 50%를 환급
- ● 지원기간 : 2015년 5월 21일 ~ 기금소진 시
(단, 반데타닙 제재에 대한 보험급여가 개시되면 환자에 대한 지원은 자동적으로 중단된다.)
- ● 약제비 신청서류
- - 반데타닙 약제비 지원 신청서(최초 신청 시)
- - 진단서(최초 신청 시)
- - 반데타닙 약제비 지원 추천서(최초 신청 시)
- - 개인정보 제공 동의서(최초 신청 시)
- - 건강보험증 사본(최초 신청 시)
- - 본인 명의 통장사본(최초 신청 시 혹은 변경 시)
- - 진료비 세부 내역서 및 약제 구입 영수증(매 신청 시-전산 발행본만 인정)
- ● 꼭 알아두어야 할 사항
- 1) 본 사업은 약제비 지원 사업으로 어떠한 경우라도 약 복용을 중단한 경우에 금전적 보상은 없습니다.
- 2) 본 사업은 한시적으로 진행하는 사업입니다.
- 3) 특별한 사유가 없는 한 접수일 기준으로 한달 이내 지급되며, 한국혈액암협회 자금 지불일은 매월 15일과 말일입니다.(월 2회지급)
- 4) 환자 사망 후 최초 신청 시 지원이 불가능 합니다.
- 5) 신청서류는 원본 기준이기에 팩스 접수는 불가하며, 반드시 우편접수 해주셔야 합니다.
* 지원신청서는 각 병원 외래에 준비되어 있는 양식 또는 한국혈액암협회 홈페이지(
http://www.bloodcancer.or.kr)에서 다운로드 받아서 사용하실 수 있습니다.
본 환자 지원 프로그램에 대한 자세한 문의는 한국혈액암협회 약제비 지원 프로그램 담당자에게 문의해 주시길 바랍니다.
+ 전화문의 (02)3432-0807
+ 약제비 서류 보내는 곳 (140-821) 서울시 용산구 한강대로 393, 7층(동자동 동산빌딩)
한국혈액암협회 반데타닙 담당자
